简  报

第8期

安岳新南山医院办公室编              2016年10月20日

整改问题    持续发展

2016年10月18日，资阳市卫生执法监督支队检查组对我院医疗质量和医院感染方面进行了现场检查，10月19日县食品药品监督局对我院药品、卫材效期、资质等进行检查，现将检查问题汇总如下：

一、科室内未按要求合理使用抗菌素，抗菌素有越级使用的情况，长期医嘱上不能开抗生素，应加强抗菌素药物管理，严格按《抗菌药物分级管理办法》开具处方。

二、检验科高危废物（检验后的废血管）高压灭菌时为做好相关的记录，运血箱内无温度监测，应加强学习，完善相关资料并做好记录。

三、放射科人员资质问题，所有放射科人员必须经法律法规培训合格、职业健康检查合格、佩戴个人计量仪、持《放射工作人员证》方能上岗。

四、放射科内禁放与放射无关的物品，缺防辐三角巾，放射室门外应标识明显的警戒线。

五、医院内监测有不合格的情况，必须有针对问题和个人的整改措施；应加强对院内重点部门卫生学监测中不合格方面提出规范有效的整改方案与措施。

六、食药品监督局对院内进行全面检查，药品、卫材、器械一次性用品均在有效期内，个别卫材缺少厂家资质。

七、手术室、外科、药房、检验科缺温湿度记录表及效期预警记录表，所有药品、卫材需有验收货记录单、票据、厂家资质等。

鉴于上述检查情况，望各科室及时对照，加以整改、完善、落实。