适应症

   体外冲击波碎石适应症包括:输尿管结石、肾结石、膀胱结石。体外冲击波碎石最常用于输尿管结石,尤其适用于伴有肾绞痛的输尿管结石。直径小于5mm的结石，患者可通过多饮水，多运动，自行体位排石;如果结石直径5 -15mm，可选择体外碎石、输尿管镜、肾镜或腹腔镜手术治疗，目前开放手术切开取石已淘汰。

禁忌症

   体外冲击波碎石禁忌症包括:泌尿系感染,妊娠,凝血功能障碍。

体外碎石检查及碎石事项

   体外碎石包括X线定位和B超定位两种，我远采用碎石机器为国内先进碎石机器，单次碎石成功率可达90%以上,并发症少。

   患者碎石前需要明确结石部位,除外碎石禁忌症,完善血尿常现、泌尿系统彩超及泌尿系平片检查，如果阴性结石碎石前需要患者憋尿, B超定位碎石。

    X线定位碎石患者平卧，正位及侧位捕捉定位结石准确，可以准备碎石，安全能量级(0.1 1.5)，根据患者耐受情况和结石情况能量可酌情增减，第一次碎石击打次数控制在2000次以内，二次碎石不超过3000次，建议频率60-90次/分。

   泌尿系CT检查可以明确结石大小、梗阻部位，结石硬度，初步评价尿路结石患者预后。

碎石后相关问题及处理

   结石患者碎石后需要多饮水、多运动，可通过跑步、跳绳、爬楼梯等运动辅助排石，可配合口服应用排石颗粒、尿石通、肾石通等药物利尿排石。

    1.碎石后出现血尿，常常发生在碎石第一天，通过多饮水可缓解,般不需要特殊处理。

    2.碎石后发生肾绞痛，常需要非甾体抗炎药物或阿片类止痛药物治疗，如口服药物去痛片、芬必得等，输液可以用氯诺昔康或间苯三酚效果良好，哌替啶可以帮助患者迅速止痛。药物治疗效果不佳，急诊行输尿管插管缓解肾绞痛。

    3.碎石后尿路感染，及时复诊应用敏感抗生素输液治疗，建议选择奎诺酮类抗生素或三代头孢，如左氧氟沙星或头包地尼口服，必要时静脉输液，感染严重、抗生素效果不佳时及时输尿管插管缓解肾积水，控制尿路感染。

    4.如果碎石效果不佳，患者需要再次碎石，最短间隔7 10天，结石粉碎的同时，也会导致输尿管的损伤，我们观察碎石后输尿管粘膜水肿、瘀血，需要充分自身修复至少需要1周以上。

    5.建议结石病患者碎石术后要及时复诊，不要因为不痛就不查了，因为可能结石碎块隐匿于输尿管，长期导致肾功能受损。