资阳市医疗保障局　资阳市财政局

关于调整医疗保险有关政策的通知

资医保发〔2019〕29号

各县（区）医疗保障局、财政局：

为进一步完善基本医疗保险制度，保障人民群众基本医疗需求，提高基金使用效率，确保医疗保险政策有效衔接、平稳过渡，按照部、省、市相关文件精神，结合实际，对我市医疗保险政策进行调整优化，现将有关政策调整情况通知如下，请遵照执行。

一、调整基本医疗保险起付线（起付金）。

（一）一级以下医疗机构本地100元、异地300元，一级医疗机构（含乡镇中心卫生院）本地200元、异地400元，二级乙等医疗机构本地400元、异地600元，二级甲等医疗机构本地600元、异地800元，三级乙等医疗机构本地800元、异地1000元，三级甲等医疗机构本地1000元、异地1200元。

（二）第一、二档次退休人员分别按上述本地、异地标准降低200元。

（三）一个统筹年度内多次住院的每次递减50元。

（四）经降低或递减后每次住院起付金均不得低于100元。

（五）第一类特殊疾病和艾滋病患者及第一、二档次年满80周岁以上的老年患者一个统筹年度内多次住院的，只计算年度第一次起付金。

（六）参保人员办理了转诊转院手续，在24小时内完成转院的，视为连续住院，转入上级定点医疗机构，住院起付金额负担差额部分；转入下级定点医疗机构，不再设置住院起付金。

二、调整基本医疗保险统筹基金支付比例。

参保人员在定点医疗机构发生的住院合格医疗费用，按以下比例支付：

（一）第一、二档次

在职职工：一级以下医疗机构本地95%、异地75%，一级医疗机构（含乡镇中心卫生院）本地90%、异地70%，二级医疗机构本地85%、异地65%，三级医疗机构本地80%、异地60%。

退休人员：在上述基础上分别提高5%。

年满70周岁以上的老年患者在上述退休人员支付比例的基础上提高5%。

（二）第三档次：一级以下医疗机构本地85%，一级医疗机构（含乡镇中心卫生院）本地80%，二级乙等医疗机构本地70%，二级甲等医疗机构本地65%，三级乙等医疗机构本地60%，三级甲等医疗机构本地55%。

（三）第四档次：一级以下医疗机构本地80%，一级医疗机构（含乡镇中心卫生院）本地75%，二级乙等医疗机构本地65%，二级甲等医疗机构本地60%，三级乙等医疗机构本地55%，三级甲等医疗机构本地50%。

（四）第一类特殊疾病患者在相应档次支付比例的基础上提高5%。

（五）住院合格费用总支付比例不超过100%。

三、调整异地就医报销待遇。

（一）办理完善了异地长期居住（工作）备案手续的第三、四档次参保人员，在备案地就医时发生的特殊疾病门诊、单病种和住院（含视同住院）费用，按本地待遇和相关规定结算支付。

（二）办理完善了转诊转院、急诊急救备案手续的第三、四档次参保人员，在市外就医住院（含视同住院）发生的合格(或合规)医疗费用，基本医疗保险起付线按照异地起付线标准执行，基本医疗保险统筹基金报销比例为：三档次45%、四档次40%；大病保险赔付比例为：起付金以上至50000元（含）40%，50000元至100000元（含）50%，100000元以上60%；补充医疗保险赔付比例为：三档次40%、四档次10%。

（三）未办理完善异地长期居住（工作）、转诊转院、急诊急救备案手续的第三、四档次参保人员，在市外就医住院（含视同住院）发生的合格(或合规)医疗费用基本医疗保险起付线为1200元，基本医疗保险统筹基金、大病保险报销比例均在本地三级甲等医疗机构报销比例的基础上降低20%；补充医疗保险赔付比例为：三档次30%、四档次5%。

四、调整部分医用材料最高支付限价和个人首付比例。

（一）纳入医保报销范围的医用材料个人首付比例：单件价（或套件价）在500元（含）以下10%，500元至3000元（含）20%，3000元至10000元（含）30%，10000元至30000元（含）40%，30000元至60000元（含）50%。

（二）纳入医保报销范围未限价的医用材料费用个人先按前款比例自付，余下部份由医疗保险按规定支付，单价超过60000元以上的费用由个人全额自费；纳入医保报销范围的限价医用材料费用在一定限价内个人先按前款比例自付，余下部份由医疗保险按规定支付，超过最高限价以上的费用由个人全额自费。

（三）部分医用材料最高支付限价表（详见附件）。

五、继续执行《关于将部分中医诊疗项目调整纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围的通知》（资人社发〔2012〕164号）的文件规定。

六、本通知从2019年11月1日起执行。

附件：资阳市医疗保险部分医用耗材最高支付限价表（略）

资阳市医疗保障局   资阳市财政局

2019年9月21日